La Proteína C-Reactiva Ultrasensible (PCR-us) en la Práctica Clínica
22. Abr, 2009 
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La Proteína C-Reactiva Ultrasensible (PCR-us) es un marcador de inflamación, que aunque inespecífico, ha sido relacionado desde inicios de la década de los ‘90 con ateroesclerosis y riesgo cardiovascular. La razón de esta relación es que se ha demostrado que las células y mediadores inflamatorios tienen un rol importante en la ruptura de las placas ateromatosas responsables de infartos [1]. Los pacientes hospitalizados con síndromes coronarios agudos generalmente tienen niveles de PCR-us más elevados que los pacientes con enfermedad estable [2].
Varios estudios han mostrado que en pacientes hospitalizados por síndromes coronarios agudos, los niveles de PCR elevados se correlacionan con un peor pronóstico a corto y largo plazo [3,4]. El uso de estatinas (drogas para reducir el colesterol) en estos pacientes ha resultado en reducciones de la PCR independientes de la reducción del colesterol, como se demostró en los estudios A to Z y PROVE-IT [5,6].
Sin embargo, a pesar de todos estos datos, el valor de un test de laboratorio está en la utilidad práctica que el mismo pueda tener. Es decir, un test es útil si su resultado tendrá alguna influencia sobre el tratamiento que decido para un paciente determinado. Con la PCR, en base a los datos presentados, nunca encontré realmente una utilidad práctica, pues fuese cual fuese el resultado, el tratamiento de un síndrome coronario agudo no variaría.
El estudio JUPITER, presentado en la sesión de la AHA en noviembre recién pasado, cambió mi percepción sobre la PCR. En este estudio, más de 17,000 pacientes con niveles de colesterol normales, pero con niveles elevados de PCR, fueron asignados a tratamiento con rosuvastatina (Crestor, AstraZeneca) 20 mg o placebo. Aunque el estudio fue planeado para una duración de 4 años, fue detenido prematuramente debido a los resultados abrumadoramente positivos. El objetivo combinado de infartos, derrames cerebrales, revascularización, y muerte cardiovascular, se redujo en un 44%. Además, cada uno de estos objetivos fueron reducidos de manera similar al ser evaluados de manera individual [7].
La importancia de los resultados de JUPITER estriba en que muchas personas que tienen infartos u otros eventos cardiovasculares, tienen niveles de colesterol normales, y al ser evaluados en una visita de rutina, podríamos pensar que son personas sin riesgo cardiovascular importante. La medición de la PCR en este grupo de pacientes, y el uso de estatinas en en quienes la PCR se encuentre elevada, puede ayudarnos a prevenir eventos cardiovasculares en pacientes en quienes los factores de riesgo tradicionales no parezcan ser impresionantes.
Aunque realizar tests de PCR como evaluación de riesgo en pacientes sanos aún no es algo recomendado aún como rutina por las guías estadounidenses ni europeas, probablemente es algo que cambiará dentro de poco, tomando en cuenta los resultados de JUPITER.
Referencias:
1. Libby P. Inflammation in atherosclerosis. Nature. 2002 Dec 19-26;420(6917):868-74. [Pubmed]
2. Arroyo-Espliguero R et al. C-reactive protein elevation and disease activity in patients with coronary artery disease. Eur Heart J 2004 Mar;25(5):401-8. [Pubmed]
3. Biasucci LM et al. levated levels of C-reactive protein at discharge in patients with unstable angina predict recurrent instability. Circulation 1999 Feb 23;99(7):855-60. [Pubmed]
4. Heeschen C et al. Predictive value of C-reactive protein and troponin T in patients with unstable angina: a comparative analysis. CAPTURE Investigators. J Am Coll Cardiol 2000 May;35(6):1535-42. [Pubmed]
5. de Lemos JA et al. Early intensive vs a delayed conservative simvastatin strategy in patients with acute coronary syndromes: phase Z of the A to Z trial. JAMA 2004 Sep 15;292(11):1307-16. [Pubmed]
6. Ridker PM et al. C-reactive protein levels and outcomes after statin therapy. New Engl J Med 2005 Jan 6;352(1):20-8 [Pubmed]
7. Ridker PM et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. New Engl J Med 2008 Nov 20;359(21):2195-207. [Pubmed]
Autor
Gary y como va el problema que tenia la Rosuvastatina con Public Citizen en USA?
Pues la verdad, yo ni enterado hasta que lo mencionaste. Lo busqué en el internet, y encontré que fue una petición de que la retiraran del mercado cuando acababa de salir en el 2004, por supuestos efectos adversos serios de la droga.
Ya estamos en el 2009, y la droga sigue en el mercado, y de hecho, cada vez mostrando más beneficios. La rosuvastatina (Crestor, AstraZeneca) y la atorvastatina (Lipitor, Pfizer) son las drogas para el colesterol más recetadas y con más efectos benéficos comprobados, y aunque los efectos secundarios existen (como con cualquier droga), la verdad, en la práctica diaria se ven poco. Y nunca he visto daños serios que realmente pongan en riesgo la vida de nadie con estas drogas.
Te lo comento pues yo fui gerente de pais de AstraZeneca en esa epoca, y recuerdo que no teniamos muy claro como manejarlo, pero es una droga fantastica “superestatina”