Infarto Inusual

Un hombre joven se presentó al servicio de emergencia de un hospital, quejándose de dolor torácico en reposo de aproximadamente 4 horas de evolución. El paciente tenía una historia de un infarto sin elevación del segmento ST (NSTEMI) algunos años antes, sin haber sido nunca sometido a un estudio de coronariografìa (cateterismo cardíaco). Al momento de la consulta, su único medicamento era aspirina. El paciente negaba el consumo de tabaco y/o drogas.

El electrocardiograma de ingreso mostraba algunas anomalías inespecíficas de la onda T en la cara inferior. La troponina I se elevó significativamente.

Se decidió llevar al paciente a la sala de hemodinamia para un cateterismo cardíaco y posible angioplastía coronaria. Los hallazgos se muestran a continación:

Arteria Coronaria Izquierda:

Arteria Coronaria Derecha:

La angiografía coronaria mostrada evidencia una coronaria izquierda sin lesiones significativas, pero con un flujo lento (TIMI 2) a nivel de la rama descendente anterior, que se encontraba ectásica en su tercio proximal. El flujo en la arteria circunfleja es considerablemente mejor que en la descendente anterior. La arteria coronaria derecha muestra igualmente un flujo sumamente lento, y ectasia proximal. Aunque se observa una lesión excéntrica en su tercio proximal, esta ocupa menos del 50% de la luz del vaso, y no explica por si sola las anomalías del flujo descritas. La ventriculografía mostró una hipocinesia severa de la pared anterior basal, con una fracción de eyección aproximadamente en 55%.

Se consideró que el paciente cursaba con un infarto sin elevación de ST secundario a ectasias coronarias, y posible espasmo microvascular. Con este diagnóstico en mente, no se realizó ninguna intervención coronaria, sino se administró tratamiento médico con enoxaparina, aspirina, clopidgrel, verapamilo y rosuvastatina. La evolución del paciente fue excelente, y fue egresado 5 días después del evento.

Una ectasia coronaria se define como un diámetro en el segmento ectásico 1.5 veces mayor que el diámetro en un segmento de referencia. Aunque las causas de ectasia coronaria son poco claras, existe una clara relación con la ateroesclerosis. Frecuentemente se observan anomalías del flujo coronario en la arteria enferma, y clínicamente, se ha documentado angina, pruebas de esfuerzo positivas, e incluso síndromes coronarios agudos (como en el caso descrito) en estos pacientes.  Sin embargo, la tasa de eventos cardiovasculares en este grupo de pacientes es relativamente baja.

Referencias:

1. Manginas A, Cokkinos D. Coronary artery ectasias: imaging, functional assessment and clinical implications. European Heart Journal 2006 27(9):1026-1031. [Texto Completo]