Takotsubo
16. Sep, 2009 
6 Comentarios
Un hombre de 66 años se presentó a la emergencia del hospital con historia de dolor precordial intenso, irradiado al cuello, asociado a sudoración profusa. Tenía historia de un episodio de angina 4 años atrás, por el cual eventualmente tuvo un cateterismo cardíaco, en el que no se demostraron lesiones coronarias significativas.
Al ser examinado, el paciente se mostraba ansioso, con una presión arterial normal, y lévemente taquicárdico.
El electrocardiograma se muestra a continuación:
Como se puede observar el ECG muestra una zona inactivable anteroseptal extensa e inferior, con elevación del ST (incluyendo el punto J) en V3 y V4, con inversión de ondas T en V5 y V6.
El dolor precordial mejoró parcialmente con la administración de nitroglicerina sublingual, pero persistía.
La troponina I inicial tenía un valor de 0.14 ng/mL, y se elevó unas horas después a 2.7 ng/mL.
Con la consideración de que el paciente estaba cursando con un infarto, se le llevó a la sala de hemodinamia para realizarle un cateterismo cardíaco. Sus coronarias no mostraban lesiones significativas que explicaran un infarto, por lo que se procedió a la realización de una ventriculografía, que se muestra a continuación:
La ventriculografía muesta un ápex cardíaco completamente aquinético, con buena contractilidad basal. El cuadro clínico del paciente, asociado a coronarias normales y la característica imagen del ventrículo izquierdo, nos dieron el diagnóstico de una cardiomiopatía de Takotsubo.
La cardiomiopatía de Takotsubo es también conocida como cardiomiopatía inducida por stress, síndrome de balonamiento apical, o síndrome del corazón roto. Es una enfermedad que tiene un cuadro clínico similar al de un infarto al miocardio, pero en ausencia de enfermedad significativa de las arterias coronarias. Se cree que es causada por espasmo o disfunción microvascular. El nombre “takotsubo” se debe a la similitud del balonamiento apical del ventrículo izquierdo, con una trampa para pulpos utilizada en Japón, que lleva el mismo nombre.
Imagen: Revista de la Sociedad Colombiana de Cardiología
Frecuentemente, pero no siempre, esta patología se observa en pacientes que han sufrido recientemente un stress emocional o físico importante. Es más frecuente en mujeres que en hombres, con una edad promedio entre los 61 y 76 años. Se calcula que el síndrome de Takotsubo puede comprender hasta el 2% de todos los síndromes coronarios agudos sospechados.
La mayoría de los pacientes afectados recuperan su función cardíaca al 100% en el lapso de 1 a 4 semanas. La mortalidad durante la fase hospitalaria varía entre el 0 y el 8%.
Referencias:
- Reeder GS, Prasad A. Stress-induced (Takotsubo) Cardiomyopathy. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009.
Autor
Definitivamente, Guatemala jamás irá a un mundial de futbol, maxime si pide apoyo a los japoneses para realizar pruebas sukodu en los jugadores.
Arigato
Jajajaja, puro japones para mi…
El mes pasado fué presentado en la seción de la Asociación de Medicina Interna de Guatemala un caso similar. Valdría la pena hacer una recopilación de casos, ya que el estres súbito en la sociedad actual que estamos viviendo es muy frecuente…ley de las series, quizás.
@El último de paz: no se quién confundió más a quién… si yo a vos con mi post, o vos a mí con tu comentario. Pero una vez lo entendí, me dió mucha risa.
@Sergio Castañeda: Este es el primer caso que veo en Guate desde que regresé hace 3 años. Seguro que hay más, pero muchos no saben siquiera que esta patología existe, así que no la buscan. O el paciente es tratado como un infarto, sin cateterismo.
Tenes razon, ni entedí tu post, ni entiendo mi comentario, en fin, calabaza, calabaza cada quien a lo que sabe…
La cardiomiopatía de Takotsubo fué ampliamente discutida en Cardio L’ Día el 18 de sept/2009. Recibe el nombre “Sindrome del Corazón roto” “Broken Heart Syndrome”, y fué descrita por Akashi, et al (Japón) en 1991 y desglosada en 2003. Es la cariomiopatía mas rara que se conoce. remeda IAM, que no es. y no tiene Tx. su curso es benigno y se cura completamente sin Tx. alguno. Se recomienda leerla completmanete en Cardio L’ Día del 18 sept/2009.
Saludos
Mario R.Lambour E. MAGC, FACC.
Cardiólogo
Poptún, Petén.
Guatemala
cardioaldia@gmail.com
Hola Dr. Lambour, qué gusto tenerle por acá.
Pues la verdad, no hay mucho más que decir del Takotsubo… excepto talvez, que no es tanto una cardiomiopatía rara, como una cardiomiopatía poco reconocida. Las hay más mucho más raras, como la cardiomiopatía espongiforme (VI no compactado), por ejemplo.
El paciente descrito en este post, a las 2 semanas, tenía un ecocardiograma con un ventrìculo izquierdo con contractilidad normal, y una fracción de eyección del 61%. Nada mal…
Ya no me acordaba de Cardio L’Día…. los emails de colores, ¿verdad?